Après de vives critiques de la part des anesthésiologistes, une compagnie d’assurance met fin à son projet visant à limiter la durée pendant laquelle elle couvrirait l’anesthésie utilisée dans les chirurgies et les procédures. Anthem Blue Cross Blue Shield a déclaré jeudi qu’il n’irait plus de l’avant avec le changement de politique.
« Il y a eu une désinformation largement répandue concernant une mise à jour de notre politique en matière d’anesthésie. En conséquence, nous avons décidé de ne pas procéder à ce changement de politique », a déclaré la société dans un communiqué. « Pour être clair, Anthem Blue Cross Blue Shield n’a jamais eu et n’aura jamais pour politique de ne pas payer les services d’anesthésie médicalement nécessaires. La mise à jour proposée de la politique visait uniquement à clarifier la pertinence de l’anesthésie conformément aux directives cliniques bien établies.
L’assurance Anthem Blue Cross Blue Shield représentant le Connecticut, New York et le Missouri avait précédemment déclaré qu’à partir de février, elle refuserait toute réclamation pour des services d’anesthésie dépassant les délais spécifiques fixés pour les interventions chirurgicales et les procédures.
Anthem avait déclaré que ce changement faisait partie d’un effort visant à rendre les soins de santé plus abordables en réduisant la surfacturation de l’anesthésie.
Un groupe professionnel majeur d’anesthésiologistes a demandé à l’entreprise d’annuler ce qu’elle appelle une « décision sans précédent », la qualifiant de flagrante et mal informée.
«Les anesthésiologistes fournissent des soins individualisés à chaque patient, évaluant soigneusement son état de santé avant l’intervention chirurgicale, examinant les maladies et conditions médicales existantes pour déterminer les ressources et l’expertise médicale nécessaires, s’occupant du patient pendant toute la procédure, résolvant les complications inattendues qui peuvent survenir. et/ou prolonger la durée de l’intervention chirurgicale, et veiller à ce que le patient soit à l’aise pendant sa convalescence », a déclaré l’American Society of Anesthesiologists dans un communiqué.
La société avait précédemment déclaré que les normes qu’elle utiliserait pour déterminer la durée d’une intervention chirurgicale étaient conformes aux normes industrielles et aux formules établies par l’American Society of Anesthesiologists. Les soins liés à la maternité et les services pédiatriques destinés aux patientes de moins de 22 ans devaient être exclus du changement.
Les anesthésiologistes ont déclaré que la politique d’Anthem aurait ajouté une charge excessive importante aux prestataires et aux patients et reflète une grande incompréhension de la façon dont les choses fonctionnent dans la salle d’opération.
Le Dr Gordon Morewood, vice-président du comité économique de l’American Society of Anesthesiologists, a récemment participé à une réunion entre la société et les dirigeants d’Anthem.
Il a déclaré que les experts avaient essayé d’expliquer le fonctionnement de la facturation de l’anesthésie – qu’un code de facturation spécifique pouvait être utilisé pour près de 200 procédures différentes, laissant une grande variabilité dans le temps nécessaire sous anesthésie – et ont appris qu’Anthem n’avait pas vérifié les réclamations et n’avait pas vérifié. Je n’ai aucune preuve qu’il y avait un problème qui devait être résolu.
«C’est un exercice cynique que de trouver un moyen de rejeter davantage de réclamations dans un premier temps, sachant qu’un certain nombre d’entre elles vont tout simplement tomber et ne jamais être payées», a déclaré Morewood.
Il serait extrêmement difficile pour les anesthésiologistes de facturer du temps inutile, en particulier dans les salles d’opération où de nombreux horodatages détaillés sont enregistrés et à l’aide de dossiers de santé électroniques automatisés, affirment les experts.
Toute période supplémentaire sous anesthésie est généralement liée à la garantie que les patients sont soignés en toute sécurité, par exemple en assurant la sécurité des voies respiratoires, ou en réponse aux changements physiologiques qui peuvent survenir en raison de la chirurgie, comme la tension artérielle ou les changements respiratoires, a déclaré le Dr Rick van. Pelt, anesthésiste certifié et responsable de la transformation clinique à l’Université d’Alabama à l’hôpital de Birmingham.
«Cette approche (d’Anthem) reflète un profond manque de compréhension du rôle de l’anesthésiologiste dans la fourniture de soins sûrs et de haute qualité aux patients en tant que membre à part entière de l’équipe de soins chirurgicaux», a-t-il déclaré. « Même si aucun anesthésiologiste ne ferait intentionnellement de compromis sur les soins qu’il prodigue, il est inévitable qu’une pression temporelle injustifiée augmente le risque d’événements médicaux indésirables et de préjudices pour les patients. »
L’anesthésiologie est souvent une crainte majeure pour les patients chirurgicaux et l’incertitude supplémentaire autour de la couverture d’assurance menace la confiance dans un moment vulnérable, a déclaré Morewood, qui est également président et professeur d’anesthésiologie clinique à l’École de médecine Lewis Katz de l’Université Temple. Rassurer les patients sur leurs préoccupations en matière d’assurance peut leur faire perdre du temps à expliquer les risques et les avantages des soins médicaux réels.
« Souvent, vous rencontrez votre anesthésiste le jour de l’opération. Et pourtant, c’est quelqu’un en qui vous mettez littéralement votre vie entre ses mains. Ils sont responsables de votre existence continue sur cette planète dans une heure, deux heures, six heures. C’est donc un environnement très tendu », a-t-il déclaré. «Cela est tout simplement inadmissible que les compagnies d’assurance disent: ‘D’accord, le compteur va être à court d’énergie au bout d’une heure et demie’.»
